肾虚肾衰中医西医大不同
重庆/吕传彬
谈及“肾亏”，多数人容易将其与阳痿、早泄、夜间尿频等症状联系起来，然而，肾亏或肾虚并非仅局限于这些症状。实际上，阳痿的成因也不必然是肾亏。通常情况下，中老年人普遍存在肾亏或肾虚的情况，但这并不必然意味着性功能出现问题，更不意味着“肾脏”本身存在疾病。
中医与西医对肾功能的界定存在差异。若中医诊断你为肾虚，无需过度担忧，这并不必然意味着你患有严重疾病；相反，西医若告知你患有肾衰，那则意味着病情相当严重！中医眼中的肾虚，通过中医的养生和调理手段，通常问题不大；而西医所指的肾衰，往往意味着肾病已发展到晚期，导致肾功能衰竭，且药物治疗效果有限，最终可能需要接受透析治疗，甚至进行肾脏移植。
西医认为肾脏是负责泌尿和排毒的器官，若肾脏出现问题，则表示其功能已受损，可以通过相关指标进行检测；而中医所说的肾虚肾亏则没有具体的检测指标，它只是一种理论上的概念，目前只能通过中医的四诊法进行诊断，缺乏实验室的检测数据。这实际上是一个理论上的区别，肾虚肾亏可能仅仅是荷尔蒙水平的变化，并不代表肾脏本身出现了损坏。因此，中医所讲的肾亏肾虚与西医所指的肾脏损坏并不等同。
中医对肾的概念
中医虽然采用了“肾脏”这一术语，但其内涵并不局限于西医解剖学所描述的肾脏功能。中医所理解的肾脏功能涵盖了：储藏精气、主管骨骼、生成骨髓、蒸腾并排泄体液。这些功能与现代医学中的泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、骨骼以及脑髓的功能有着密切的联系。相比之下，西医对肾脏的理解则主要聚焦于泌尿器官。
中医高度重视肾脏的作用，并视肾之精气为人体生命的根本。在中医理论中，肾被细分为肾阴和肾阳两部分。肾阴被称作“肾水”，而肾阳则被称为“命门之火”，这两者与人体生长、发育以及生殖能力紧密相连。此外，肾的阴阳平衡也是其他脏腑阴阳平衡的基础，是确保其他脏腑功能正常运作的物质基础和动力源泉。
中医对肾脏的界定，源远流长，可追溯至数千年前。在那个时代，尚未有解剖学和生理学的研究，中医便依据四诊的经验与自身的理解，对肾脏的功能进行了定义。
中医常言，“四十岁后，阴气锐减，仅存一半”，意指人步入中年，体质逐渐衰退，不再如青年时期那般健壮。所谓阴气锐减，主要是指阴虚，其中尤以肾阴虚为甚，故而，一旦跨过四十岁，或多或少都会出现肾虚的症状。
中医所述的十人之中，可能有九人只是出现了功能上的不平衡，而西医的检查并不能发现异常。中医所提及的肾虚并不等同于西医所定义的肾衰，尽管如此，西医所认定的肾衰病例中，大多数在中医理论中都被视为肾虚。一旦西医诊断出肾脏功能衰竭，那么在中医看来，绝大多数情况下都会表现出肾虚的症状。
若保养得当，避免过度劳累、节制欲望，保持健康的生活方式，男性即便到了七八十岁仍可能具备生育能力；而女性在四五十岁亦有可能维持生育能力。
肾阳虚和肾阴虚
中医将肾虚细分为两大类，分别是肾阳虚和肾阴虚。这种状况男女皆可能遭遇。在男性群体中，肾阳虚较为常见；而在女性群体中，肾阴虚的情况则更为普遍。
肾阳不足的表现包括畏寒、肢体浮肿、面容苍白、尿液清澈且频繁或减少、排尿不畅（尤其在男性前列腺疾病中较为常见）、性功能障碍如阳痿和早泄、以及精液不固。前列腺的疾病往往与肾虚密切相关。而在女性身上，这些症状可能表现为月经周期紊乱。
肾阴虚与阳虚的征兆互为对立，主要特征包括：畏热、多汗、体瘦、面颊泛红、火气上升、尿液混浊或尿量增多至似脂膏状。在女性中，这些症状可能表现为月经失调或闭经。而对于男性，则可能表现为遗精频繁或精液量减少。
不管肾阳虚或阴虚，都会有腰酸、腰痛、膝软或下肢无力等症状。
西医观点认为，此类病变为中老年人常见的退行性改变，其成因与激素水平下降及钙质吸收不良有关；而中医则认为，关节的退行性病变源于肾虚，通过补肾治疗或许能够缓解患者的相关症状。
肾亏不等同于阳痿
男性若出现肾虚症状，常有人误将其与阳痿早泄联系起来，然而，阳痿早泄并非全因肾虚所致。尤其是对于年轻人来说，真正由肾虚引起的阳痿早泄情况并不多见，多数情况下，这些问题源于心理因素。
我接诊了一位三十有余的男性患者，他因勃起功能障碍和早泄问题前来咨询。他向我透露，经过西医的检查，他的肾脏功能出现了问题，结果显示他的肾功能不正常，当时已被诊断为肾衰竭。他坚信自己的性功能障碍是由肾衰竭引起的。然而，在随后的复查中，他的肾功能又恢复了正常，这让我不禁怀疑检查结果中可能存在误差。后来经过询问，得知他之前在泰国购买了壮阳药品并随意服用，可能是因为其中含有某些异常成分，这才引发了急性肾功能衰竭。当他停止服用壮阳药并接受了西医治疗之后，各项指标逐渐恢复正常，然而，他依然遭受着阳痿早泄的困扰。我后来发现，这其实是心理问题，因为他的荷尔蒙和精子检查结果都是正常的。我坚信这是心理障碍导致的，他在紧张的情况下无法成功，但我没有直接告诉他这一点，只是告诉他我会尽力开药为他治疗。经过一段时间的用药，他的阳痿症状得到了缓解，于是我才向他解释，我所开具的药物仅是用于疏肝理气、化痰的常规药品，并非补阳之药，因此他的阳痿是由心理因素引起的。
阳痿早泄并不必然与肾脏健康直接相关。然而，若是在八九十岁的高龄依然缺乏性功能，那通常是由于肾虚所引起的，这属于一种自然的生理变化。我常遇到一些糖尿病患者，他们因性功能不佳前来寻求治疗。我则会告诉他们，即便性功能得到了改善，也可能在性生活过程中引发中风或心脏病，这样的代价是否值得？糖尿病引发的性功能障碍往往难以彻底治愈，因此我通常会建议他们优先治疗糖尿病，不宜急于求成，更不应随意服用壮阳药物。
肾虚的防治
造成因素
肾虚的成因可分为两类：先天和后天。在先天因素中，与遗传相关，比如父母生育时的年纪、母亲在怀孕期间过度劳累、婴儿早产、出生时体重偏轻等情况，这些先天条件不足的人更容易出现肾虚症状。
后天条件的影响更为显著，中医学指出，不同的情绪状态会对人体内的脏腑产生各异的作用，如惊恐会损害肾脏健康，若人常处于恐惧和害怕的情绪中，肾脏便容易受到伤害。
并非仅此而已，肾虚现象还涵盖了生活的方方面面，诸如过度劳累、身心俱疲、养护不足、不良的生活习性、沉溺于酒色之乐，尤其是众多年轻人因过度放纵而引发的肾虚问题，更是屡见不鲜。
在中医看来，防治肾虚历来重视节制欲望，避免过度沉溺于色欲之中。然而，现代西医的观点却指出肾病中医好还是西医，过度压抑欲望同样可能损害健康。所以，当前医学不再过分提倡节制欲望，而是主张适度，以保持舒适且不过度疲劳为宜。尽管如此，有一点是确定的，那就是沉溺于酒色或过度放纵欲望无疑会对身体造成伤害。
治疗
治疗过程中，首要确保辨证精准无误，其次在用药上需综合考虑各种因素。将中医的古老智慧和临床经验融合，方能取得显著疗效。针对肾虚问题，中医虽能针对阴阳两虚分别施以药物，但治疗时需注意阴阳平衡。也就是说，在补益肾阳的同时，务必兼顾阴阳双补，如此方能获得理想的治疗效果。部分人在调理肾阳之际，过度依赖壮阳药物，尤其是部分男性，在面临阳痿早泄等问题时，过量服用补阳药物反而引发了诸多副作用。这些人对于中医的养生之道缺乏了解，未能认识到在滋补肾阳的同时，还需兼顾对肾阴的养护。
治疗肾阳不足的成药包括金匮肾气丸、右归丸、五子衍宗丸等；而针对肾阴亏损的成药则包括六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。
中医认为的肾虚，经过一段时间的调养，大多数情况都能得到缓解。但对于八九十岁高龄的肾虚，是无法彻底治愈的，治疗的目的主要是为了提升生活质量。
众多人选择中医治疗，目的在于提升生活品质，而非单纯为了治愈疾病。在西医的视角下，若荷尔蒙水平稳定、男性精子健康、女性能够规律排卵，西医会告知他们并无疾病。然而，中医则认为，通过补肾的方法，可以改善症状，进而提升生活质量。
食补
现今市面上不乏具有补肾阴阳功效的食材。其中，以温性血肉之品为主，诸如乳鸽、黄鳝、羊肉、牛肉、虾、鹿肉等，均为补肾阳的佳品。
莲藕、怀山药、枸杞子、鲜地黄等均为有益于补肾阴的食材，此外，凉性的肉类和鱼类也属此类。若非肾虚肾亏，日常饮食中合理搭配荤素，保持营养均衡即可，无需刻意依赖食补来养护肾脏。
中医讲究补虚泻实，只有身体虚弱才需要进补，否则不宜盲目补充。我国众多独生子女自幼便接受补养，他们身体发育良好，并未出现肾虚症状，然而长辈们却让他们过量食用补肾壮阳的食物和药物，导致他们在八九岁时性器官过早发育，引发性早熟，这正是盲目进补所带来的恶果！即便是成年人，过量服用补肾壮阳的药物同样可能引发燥热和上火的症状。
预防
在进行预防性维护时，应保持愉悦的心情，避免过度劳累，远离过度饮酒和纵欲，维持一个平和的心态、均衡的饮食以及规律性的适度运动，闲暇时不妨练习气功或太极拳。
日常进行穴位推拿也是可行的。对于补肾而言肾病中医好还是西医，关元穴是关键的按摩点，位于肚脐下方大约三指宽的地方。每日进行1至2次按摩，每次5至10分钟为宜。饮食调养、情绪管理以及适量运动更为实用，而穴位按摩则能起到辅助效果。然而，若出现较为明显的异常症状，建议及时就医。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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