上海这医保的新政策那可是有大亮点提高报销比例、调整乙类药支付，这对咱老百姓来说可太关键，影响不小
门诊报销提标
从 2023 年 7 月 1 日开始上海提高基层医疗机构门急诊报销比例这项举措就实施。市医保局相关负责人说，这么做是用医保待遇杠杆，让参保患者去基层看病。咱瞧瞧，在职职工社区门急诊报销比例提到了 80%，门急诊自负段标准从 1500 元降到 500 元；在各级医院报销比例都提高了，部分退休人员还提高到 85%以上，这使得大伙看病自己花的钱能少些
咱想想，过去有时候小病大家也往大医院跑，主要是报销这些方面差别不算太大。现在提高基层报销比例，不少人就会优先考虑基层医院。比如说一些小感冒江西退休职工门诊配药报销，在基层医院看方便，也能多用险金江西退休职工门诊配药报销，减轻费用。咱职工刘先生之前总去三级医院看感冒，花的自付费用高；现在在社区医院看，比例提高后自掏腰包的钱少
乙类药参照甲类支付
2023 年 10 月 1 日就要开始实施“基层用药参照甲类支付政策”。“甲类”药品能全纳入报销范围按比例报销，“乙类”药品得先自付一部分，之后再按比例报。现在规定居民在社区卫生服务中心配乙类药品（除定额标准自负药品外）参照甲类药品支付。
经测算，这项政策实行后一年能帮参保人员减轻近 2 亿元的用药负担。对于需要长期服药治疗慢性病的李奶奶来说，以前配乙类药要多掏些钱；政策实施后参照甲类支付，费用降低了不少，压力小多。而且呀提高医保资金使用效率，能更好地保障了咱群众的健康权益。
定点药店门诊统筹开放
7 月起，上海医保定点零售药店开展门诊统筹服务。参保人员凭社区卫生服务中心医生开的电子处方，在定点药店买药费用能纳入门诊统筹报销。这大大扩大医疗服务的可及性，让咱群众配药方便了不少。
张大爷年纪大了腿脚不太方便，以前买药得去医院排队。现在他能在离家近的定点药店配药还能报销；这样节省他很多时间和精力。并且呢也促进药店规范化药品的质量管理和药学技术服务水平的提升。
大病定点资质拓展
政策还提到扩大医保门诊大病定点资质。原来参保人员门诊大病保险只能在二级以上医院享受到；随着适宜技术比如腹透在社区推广，有这些技术的社区卫生服务中心就能申请。这样一些做血透的居民不用再跑到三级医院，可以在社区享受这种治疗。
张大哥患肾病要定期血透，以前去三甲医院路途远，耗费时间长。当地社区卫生服务中心开展腹透适宜技术能申请资质后，他可在社区治疗，更方便按时治疗与康复。也缓解大医院医疗压力有利于合理分配医疗资源。
政策综合效应
这些措施多管齐下，很大程度提高了参保患者基层就诊率和费用报销可承担的程度。激励了患者到基层就医使用基本药物。构建出良好有序合理就诊的诊疗秩序。降低居民看病费用节约社会医疗成本提高资金使用合理效率。
在综合政策下越来越多人会适应基层医疗的模式和特色。促进基层医疗不断发展及人才队伍的建设与培养。
未来前景展望
后续我们期待有关部门要持续跟踪和评估这些政策实施情况。对基层医疗机构软硬件加大投入确保有高效资源。加强基层、二三级医疗机构合作和协同会诊。让医改政策逐渐地惠及更多参保人员呀让百姓获取幸福和有安全感的健康。
